срок реализация рак

Опухоли ободочной кишки (рак ободочной кишки) Пациентам: первая помощь Видыопухолей Онкологическая служба РФ Диагностика в онкологии Лечениезаболеваний Справочник лекарств Поддержкаи уход Профилактика опухолей Социальный раздел Опухоли кожи (меланома, рак кожи срок реализация рак др. Опухоли легких (рак легких срок реализация рак др.) Опухоли желудка (рак желудка срок реализация рак др.) Опухоли печени (рак печени срок реализация рак др.) Опухоли щитовидной железы (рак щитовидной железы срок реализация рак др.) Опухоли предстательной железы, (рак предстательной железы, аденома срок реализация рак др.) Рак молочной железы Опухоли ободочной кишки (рак ободочной кишки) Опухоли кишечника (рак кишечника) Рак почки Рак мочевого пузыря Гемобластозы срок реализация рак лейкозы Опухоли головного мозга Опухоли у детей Колоректальный рак Опухоли яичка Опухоли женской половой сферы Опухоли спинного мозга Опухоли гипофиза Опухоли кроветворной ткани Лимфомы Круглосуточная психологическая помощь help@oncology.ru ФИО Город Эл.почта Описание проблемы Психологическая консультация по телефону 8-800 100-0191 звонок по России – бесплатный Опухоли ободочной кишки (рак ободочной кишки) Диагностика заболевания Для диагностики опухолей ободочной кишки применяется рентгенологическое исследование, наряду с колоноскопией, ирригоскопия, эндоскопическое исследование, ректороманоскопи. Для диагностики колоректального рака появились широкие возможности с внедрением в практику фиброволоконной оптики. Клинические проявления рака ободочной кишки Клинические проявления рака ободочной кишки во многом зависят от расположения злокачественного новообразования, степени распространения опухолевого процесса срок реализация рак наличия осложнений, отягчающих течение основного заболевания. Наиболее частые симптомы: боли в животе, нарушение моторно-эвакуаторной функции кишки, наличие патологических выделений с калом, изменение общего состояния больного и, наконец, наличие пальпируемой опухоли в брюшной полости. Боли в животе являются одним из наиболее частым симптомом рака ободочной кишки срок реализация рак отмечаются более чем у 80% пациентов. В наших клинических наблюдениях при правосторонней локализации опухоли боли, как один из первых симптомов рака ободочной кишки встречались в 2-3 раза чаще, чем при раке левой половины. Этот факт, с одной стороны, объясняется нарушением двигательной функции илеоцекального запирательного аппарата, обусловленным нарушениями васкуляризации срок реализация рак иннервации и, приводящим к маятникообразному перемещению содержимого кишечника из тонкой кишки в слепую срок реализация рак обратно. Болевой синдром обусловлен спастическими сокращениями кишечной стенки с целью преодолеть препятствие, обусловленное обтурацией просвета полого органа, срок реализация рак иногда - наличием перифокального срок реализация рак внутриопухолевого воспалительного процесса, часто сопутствующего распадающимся инфицированным опухолям толстой кишки. Опухоли ободочной кишки могут длительное время протекать без болевого синдрома срок реализация рак только при распространении новообразования за пределы кишечной стенки и, при переходе на париетальную брюшину срок реализация рак окружающие органы появляются боли, интенсивность срок реализация рак периодичность которых может быть различной. В зависимости от локализации опухоли болевой синдром может симулировать хронические аппендицит, холецистит, язвенную болезнь желудка срок реализация рак 12-перстной кишки, хронический аднексит. Для злокачественных новообразований правой половины ободочной кишки характерно сочетание болевого синдрома, гипертермической реакции, лейкоцитоза срок реализация рак ригидности мышц передней брюшной стенки. Клинические проявления заболевания напоминают деструктивный аппендицит, срок реализация рак правильный диагноз удается установить только во время ревизии органов брюшной полости в процессе хирургического вмешательства. Анализ клинического течения рака правой половины ободочной кишки показал, что почти в 60% случаев наличие опухоли сопровождается болями в правых отделах живота, кишечными расстройствами, гипертермией, наличием симптомов интоксикации срок реализация рак анемией. Такое сочетание клинических симптомов является характерным для токсико-анемической формы рака ободочной кишки. Нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки приводят к застою кишечного содержимого срок реализация рак обусловливают такие симптомы дискомфорта как чувство тяжести в животе, потерю аппетита, тошноту. Важную роль в развитии кишечного дискомфорта играют рефлекторные функциональные нарушения других органов пищеварительной системы. Всасывание продуктов распада воспаленной слизистой оболочкой, изменение нормального состава кишечной микрофлоры, сопровождающееся появлением патогенных штаммов, выделяющих экзо- срок реализация рак эндотоксинов, приводит к развитию синдрома эндогенной интоксикации. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта у больных раком ободочной кишки проявляются нарушением пассажа содержимого, запором, вздутием живота, приступообразными болями. Скопление каловых масс проксимальнее опухоли сопровождается усилением процессов гниения срок реализация рак брожения, приводя к вздутию живота с задержкой стула срок реализация рак газов. В тех случаях, когда течение опухолевого процесса осложняется развитием явлений кишечной непроходимости, в клинической картине больных раком ободочной кишки преобладают такие симптомы как вздутие живота с затрудненным отхождением кала срок реализация рак газов, тошнота, отрыжка, рвота. В большинстве наблюдений боли носят приступообразный характер. По мнению ряда авторов при локализации злокачественной опухоли в левой половине толстой кишки стенозирующий характер опухолевого роста приводит к сужению просвета кишки, вследствие чего каловые массы, скапливаясь в проксимальном отделе (выше опухоли) могут пальпироваться через брюшную стенку срок реализация рак иногда ошибочно принимаются за опухоль. Одними из довольно частых срок реализация рак сравнительно ранних клинических проявлений рака ободочной кишки являются патологические выделения из прямой кишки. К таковым мы относим слизь, кровь, гной, опухолевые массы срок реализация рак др. Наиболее часто патологические примеси в кале отмечены при левосторонней локализации опухоли толстой кишки, нежели при расположении опухоли в правой половине (62,4% срок реализация рак 18,5% соответственно). Наличие патологических выделений из прямой кишки не всегда напрямую связано с опухолевым поражением толстой кишки. Значительно реже отмечены выделения гноя, фрагментов опухолевых масс, свидетельствующие о присоединении воспалительного процесса, приводящего к распаду опухоли, инфицированию срок реализация рак образованию перифокальных срок реализация рак внутриопухолевых гнойников. Во всяком случае, наличие таких выделений довольно часто свидетельствует о распространенном опухолевом процессе. Одним из симптомов, свидетельствующих о далеко зашедшем опухолевом процессе, является пальпируемая через брюшную стенку опухоль. Частота этого симптома колеблется от 40 до 60%. Анализируя вышеизложенное можно констатировать, что клинические проявления начальных форм рака ободочной кишки являются более характерными для, так называемых, фоновых заболеваний. Тем не менее, любой из перечисленных выше симптомов (боль, кишечные расстройства, наличие патологических примесей в стуле) является основанием для детального обследования больного. Анализ клинического течения рака ободочной кишки свидетельствует о значительном проценте диагностических ошибок (до 35%), приводящих к необоснованной госпитализации в общетерапевтические срок реализация рак инфекционные клиники для лечения анемии неясной этиологии, дизентерии срок реализация рак др. Высоким остается процент больных, госпитализируемых в общехирургические стационары по экстренным показаниям на высоте обтурационной кишечной непроходимости, что никак нельзя расценивать как раннее проявление рака ободочной кишки. А.М.Ганичкиным выделены следующие клинические формы рака ободочной кишки: токсико-анемическая, характеризующаяся различной степенью выраженности анемией, общими симптомами, интоксикацией; обтурационная - характеризующаяся появлением признаков нарушения проходимости кишечника срок реализация рак сопровождающаяся приступообразными болями в животе, урчанием срок реализация рак усиленной перистальтикой, задержкой стула срок реализация рак плохим отхождением газов; энтероколитическая форма, сопровождающаяся вздутием живота, чередованием поносов с запорами, наличием патологических примесей в кале, тупые, ноющие боли в животе; псевдовоспалительная форма, характеризующаяся малой выраженностью кишечных расстройств на фоне признаков воспалительного процесса в брюшной полости; опухолевая (атипичная) форма, для которой не характерны общие симптомы, нарушение проходимости кишечника, при определяемой пальпаторно опухоли в брюшной полости; диспептическая форма, характерными признаками которой являются симптомы желудочного дискомфорта (тошнота, отрыжка, чувство тяжести в эпигастральной области), сопровождающиеся болями, локализующимися преимущественно в верхнем этаже брюшной полости. Необходимо подчеркнуть, что выделение клинических форм, в известной степени, условно срок реализация рак главным образом характеризует ведущий симптомокомплекс. Тем не менее, знание проявлений рака ободочной кишки позволяет заподозрить наличие опухоли даже в тех случаях, когда заболевание протекает с незначительно выраженными кишечными расстройствами. Осложненные формы рака ободочной кишки К осложнениям, довольно часто сопутствующим раку ободочной кишки срок реализация рак оказывающих непосредственное влияние на течение заболевания срок реализация рак прогноз опухолевого процесса относятся кишечная непроходимость различной степени выраженности, перифокальный воспалительный процесс, перфорация опухоли, кишечное кровотечение, срок реализация рак также распространение опухоли на окружающие органы срок реализация рак ткани. Частота развития кишечной непроходимости у больных раком ободочной кишки зависит от многих причин срок реализация рак составляет по данным литературы от 10 до 60% . Столь выраженные различия в частоте этого осложнения во многом обусловлены тем обстоятельством, что подавляющее большинство больных с осложненным течением опухолевого процесса попадают в скоропомощные хирургические стационары, срок реализация рак не в специализированные лечебные учреждения. Клиническое течение заболевания во многом зависит от степени выраженности явлений кишечной непроходимости. В случаях компенсированной формы обтурационной кишечной непроходимости, осложнившей течение опухолевого процесса, довольно часто эффективными оказываются консервативные мероприятия, позволяющие подготовить больного к плановой операции. При декомпенсированной форме кишечной непроходимости (резкое вздутие живота с задержкой стула срок реализация рак газов, рвота, схваткообразные боли по всему животу на фоне выраженных расстройств метаболизма), показано экстренное хирургическое вмешательство, объем срок реализация рак характер которого зависит не только от локализации опухоли, но срок реализация рак от тяжести развившегося осложнения. При раке правой половины ободочной кишки явления илеуса (кишечной непроходимости) обычно возникают при больших размерах опухоли, т.к. пассаж жидкого кишечного содержимого сохраняется даже при сужении просвета кишки до 0,8-1 см. По мере прогрессирования стеноза образуется расширение кишки выше опухоли, приводящее к скоплению каловых масс проксимальнее опухоли срок реализация рак появлению ноющих болей в животе, временами носящих схваткообразный срок реализация рак спастический характер. При локализации опухоли в левых отделах ободочной кишки развитию кишечной непроходимости часто предшествуют запоры, чередующиеся обильным зловонным жидким стулом. В случаях декомпенсированной кишечной непроходимости к расстройству функции органов желудочно-кишечного тракта довольно быстро присоединяются метаболические срок реализация рак волемические расстройства, приводящие к нарушению жизненно важных функций органов срок реализация рак систем. Большую опасность при раке ободочной кишки представляют внутриопухолевые срок реализация рак перифокальные воспалительные процессы. Частота таких осложнений достаточно велика срок реализация рак составляет от 12 до 35%. Воспалительные изменения в опухоли, обусловленные наличием в кишечном содержимом большого количества вирулентных микроорганизмов, качественный срок реализация рак количественный состав которой изменяется при распаде опухолевой ткани, приводят к инфицированию срок реализация рак формированию воспалительных инфильтратов срок реализация рак гнойников. В большинстве клинических наблюдений при гистологическом исследовании удаленных препаратов у больных с перифокальным воспалительным процессом отмечалось изъязвление опухоли срок реализация рак признаки острого гнойного воспаления с формированием абсцессов, некрозов срок реализация рак свищей в толще жировой ткани, строме опухоли или в лимфоузлах. Перфорация кишечной стенки срок реализация рак кровотечение из распадающейся опухоли являются наиболее грозными осложнениями этого заболевания. Длительный стаз кишечного содержимого на фоне хронической кишечной непроходимости в сочетании с трофическими расстройствами стенки кишки приводят к образованию пролежней срок реализация рак перфорации. Наиболее неблагоприятной для прогноза является перфорация опухоли в свободную брюшную полость, приводящая к разлитому каловому перитониту. При перфорации отрезка кишки, лишенного брюшинного покрова острый гнойный очаг формируется в забрюшинном пространстве. У ряда больных точечное перфорационное отверстие прикрывается сальником, либо расположенным рядом органом, приводя к образованию перифокального воспалительного процесса, распространяющегося на близлежащие органы срок реализация рак ткани. Выше изложенное свидетельствует о том, что перифокальное срок реализация рак внутриопухолевое воспаление, осложняющее течение основного заболевания с одной стороны, срок реализация рак перфорация опухоли ободочной кишки с другой, являются звеньями одного срок реализация рак того же патологического процесса, в основе которого лежит инфицирование пораженного отдела ободочной кишки условно патогенными штаммами микроорганизмов, проникающими через патологически измененную кишечную стенку. Диагностика Совершенствование методов клинического обследования больного с применением современной рентгенологической срок реализация рак эндоскопической техники, использование широкого арсенала скрининговых методов диагностики до последнего времени существенно не улучшило раннее выявление рака ободочной кишки. Более, чем 70% больных раком ободочной кишки на момент госпитализации имели III срок реализация рак IV стадии заболевания. Только 15% из них обратились к специалисту в сроки до 2 месяцев с момента появления первых симптомов заболевания. Менее чем у половины из осмотренных больных диагноз был установлен в сроки до 2 месяцев от начала заболевания, срок реализация рак у каждого четвертого для выяснения характера заболевания потребовалось более полугода. Встречающиеся довольно часто диагностические ошибки у ряда больных приводили к выполнению необоснованных хирургических вмешательств, применению физиотерапевтических мероприятий, являющихся недопустимыми, срок реализация рак приводящих к диссеминации опухолевого процесса. Диагноз рака ободочной кишки устанавливают на основании рентгенологического срок реализация рак эндоскопического исследований. Не менее важным методом физикального обследования больного является пальпация живота, позволяющая не только выявить опухоль в брюшной полости, но срок реализация рак оценить ее консистенцию размеры, мобильность. По данным ряда авторов, в 60-70% случаев опухоль толстой кишки доступна пальпации. Типы исследований Рентгенологическое исследование, наряду с колоноскопией, является ведущим в диагностике рака ободочной кишки. Ирригоскопия позволяет получить информацию о локализации новообразования, установить протяженность поражения, определить форму роста опухоли, оценить ее подвижность, срок реализация рак иногда - судить о взаимосвязи с другими органами. При выполнении ирригоскопии возможно также выявить синхронные опухоли толстой кишки. Последнее обстоятельство является важным еще срок реализация рак потому, что при стенозирующем характере роста новообразования эндоскопическое исследование не позволяет до операции оценить состояние вышележащих отделов толстой кишки. Эндоскопическое исследование позволяет, наряду с визуализацией злокачественной опухоли, получить материал для гистологического исследования, являющегося необходимым атрибутом предоперационной диагностики злокачественного новообразования. Наиболее простым срок реализация рак широко распространенным методом эндоскопического исследования толстой кишки является ректороманоскопия, при которой возможно оценить состояние дистального отдела кишечной трубки. При выполнении ректороманоскопии исследователь оценивает состояние слизистой оболочки толстой кишки, сосудистый рисунок, наличие патологических примесей в просвете кишки, эластичность срок реализация рак подвижность кишечной стенки. При выявлении опухоли толстой кишки изучают ее размеры, внешний вид, консистенцию, подвижность при инструментальной пальпации, производят биопсию опухоли для микроскопического исследования, позволяющего определить гистогенез опухоли толстой кишки. Для диагностики колоректального рака появились широкие возможности с внедрением в практику фиброволоконной оптики. Современные модели колоноскопов позволяют тщательно осмотреть все отделы толстой кишки, получить биопсийный материал для гистологического исследования. Колоноскопия нашла широкое применение для различных лечебно-диагностических манипуляций срок реализация рак в послеоперационном периоде. Так, колоноскопы широко используются для удаления аденоматозных полипов толстой кишки срок реализация рак ворсинчатых опухолей. С помощью колоноскопа проводится санация очагов инфекции после хирургического вмешательства (гнойные полости в зоне несостоятельности межкишечных анастомозов), интубация межкишечных соустий при развитии послеоперационного анастомозита срок реализация рак др. Определение степени распространения опухолевого процесса Программа обследования больного до операции, кроме традиционных общепринятых методов, включает в себя специальные рентгенологические, радиоизотопные методы, методики радионуклеидной диагностики, срок реализация рак также радиоиммуновизуализацию первичной опухоли срок реализация рак ее метастазов. В основе гематогенного метастазирования рака лежит процесс эмболизации раковыми клетками венозных путей оттока из органов, пораженных опухолевым процессом. Проникновение опухолевых клеток в венозные сосуды происходит, в основном, в результате инвазии срок реализация рак разрушения опухолью стенки сосуда. Некоторые исследователи в механизме метастазирования важное значение придают "выдавливанию” опухолевых клеток в сосудистое русло при хирургических манипуляциях на пораженном органе, что сопровождается разрушением опухолевых тромбов в венозных сосудах кишечной стенки. В связи с тем, что основная масса венозной крови по системе нижней срок реализация рак верхней брыжеечных вен поступает в воротную вену. Описанные анатомические особенности системы кровоснабжения срок реализация рак кровооттока объясняют тот факт, что основной локализацией отдаленных метастазов у больных колоректальным раком является печень. Представленные данные вынуждают многих исследователей с целью профилактики интраоперационной диссеминации опухолевых клеток прибегать к перевязке магистральных сосудистых стволов до начала каких-либо манипуляций на пораженном опухолью органе. Ультразвуковое исследование нашло широкое распространение для оценки степени распространения опухолевого процесса. Оно основано на принципе регистрации отраженной ультразвуковой волны от границ раздела тканей отличающихся по плотности срок реализация рак строению. Обладая высокой разрешающей способностью срок реализация рак информативностью, ультразвуковое исследование является практически безвредным диагностическим методом, позволяющим визуализировать опухолевые узлы размерами 0,5-2,0 см. В связи с анатомо-топографическим строением срок реализация рак расположением печени, хорошее распространение в ней ультразвука обусловливает высокую информативность исследования. Важным является тот факт, что эхотомография помогает определить не только характер патологических изменений в печени, но срок реализация рак установить локализацию срок реализация рак глубину залегания очаговых изменений. При выполнении ультразвуковой томографии представляется возможность получить послойное изображение внутренней структуры печени без предварительного ее контрастирования срок реализация рак выявить патологические объемные образования или диффузные изменения. Для оценки результатов лечения срок реализация рак сравнения данных ультразвуковой томографии в процессе терапевтического воздействия важным является тот факт, что исследование возможно повторять довольно часто без ущерба для организма больного. Применение рентгеновской компьютерной томографии (КТ) в медицине способствовало значительному улучшению диагностики различных патологических состояний. Патологические изменения могут проявляться участками с высоким коэффициентом абсорбции (опухоли) срок реализация рак низким, наиболее характерным для кист, полостей. Компьютерная томография обладает следующими важными преимуществами перед другими методами обследования: представляет изображение анатомических структур в виде поперечного среза, исключая совмещение их изображений; обусловливает четкое изображение структур, незначительно отличающихся по плотности друг от друга, что является крайне важным для диагностики; представляет возможность для количественного определения плотности тканей на каждом участке изображения исследуемого органа срок реализация рак использование этого показателя для дифференциальной диагностики; имеет неинвазивный характер диагностического метода, безопасность срок реализация рак малая лучевая нагрузка на организм больного. По данным исследователей при анализе КТ-картины метастатических опухолей колоректального рака в 48% случаев опухолевые узлы содержали кальцинаты, срок реализация рак иногда выявляли тотальное обызвествление метастатических опухолей. Радионуклеидные методы диагностики срок реализация рак оценки степени распространения колоректального рака в повседневной практической работе лечебных учреждений используются достаточно редко. Одним из таких методов является позитивная сцинтиграфия, основанная на использовании таких специфических туморотропных препаратов, как галлий в виде цитратного комплекса, срок реализация рак также меченый изотопом индия блеомицин. Лечение рака ободочной кишки Выбор вида хирургического вмешательства срок реализация рак обоснование его объема при раке ободочной кишки История хирургического лечения рака ободочной кишки насчитывает более 150 лет. Reybard в 1833 году выполнил первую резекцию ободочной кишки по поводу злокачественной опухоли с формированием межкишечного анастомоза. В России в 1886 году Е.В.Павлов выполнил первую резекцию слепой кишки по поводу ее злокачественной опухоли с анастомозом между восходящей ободочной срок реализация рак подвздошной кишкой. В отличие от манипуляций на тонкой кишке резекция толстой кишки, по мнению В. Шмидена (1910г) относится к числу самых ответственных хирургических вмешательств, связанных с существованием таких особенностей, как наличие патогенной микрофлоры в содержимом полого органа, отсутствие брыжейки в фиксированных участках ободочной кишки, более тонким слоем мышечной оболочки. Указанные особенности толстой кишки предопределяют повышенную требовательность к надежности формирования межкишечных анастомозов с учетом анатомических особенностей различных отделов ободочной кишки срок реализация рак адекватности кровоснабжения анастомозируемых сегментов. Основным недостатком данных хирургических вмешательств является наличие хоть срок реализация рак временной колостомы. Поэтому повсеместно в специализированных онкопроктологических клиниках происходит переосмысление показаний к выполнению двухэтапных хирургических вмешательств, считая их выполнение оправданным лишь у ослабленных больных с явлениями декомпенсированной кишечной непроходимости. Объем срок реализация рак характер хирургического вмешательства по поводу рака ободочной кишки зависит от ряда факторов, среди которых важнейшими являются локализация, степень распространения опухоли, наличие осложнений основного заболевания, срок реализация рак также общее состояние больного. Адекватный выбор способа хирургического вмешательства является залогом успешного лечения срок реализация рак не должен сопровождаться нарушением основных онкологических принципов. Для профилактики диссеминации опухоли в ходе оперативного вмешательства некоторые авторы рекомендуют выполнять предварительную перевязку магистральных кровеносных сосудов до выполнения каких-либо манипуляций с опухолью. По мнению других исследователей, пересекать срок реализация рак перевязывать сосуды, питающие тот или иной сегмент толстой кишки целесообразно лишь после установления операбельности опухоли, что можно установить только в процессе мобилизации кишки с опухолью. Выбор вида хирургического вмешательства при осложненном течении рака ободочной кишки Большинство больных колоректальным раком поступают в специализированные лечебные учреждения в III срок реализация рак IV стадии опухолевого процесса. У многих из них отмечаются различные осложнения (обтурационная форма кишечной непроходимости, перфорация опухоли, кровотечение срок реализация рак перифокальный воспалительный процесс), нередко требующие выполнения экстренного хирургического вмешательства. Результаты оперативных вмешательств у больных с осложненным колоректальным раком в известной мере зависят от квалификации оперирующего хирурга, его способности оценить степень срок реализация рак выраженность патологического процесса, осложняющего течение основного заболевания, срок реализация рак учетом общего состояния больного. Некоторые хирурги рекомендуют выполнять первичную резекцию ободочной кишки с коррекцией изменений, вызванных осложнением. При выборе вида хирургического вмешательства авторы рекомендуют стремиться не только избавить больного от острого хирургического осложнения, но срок реализация рак при возможности выполнить радикальную операцию. Наличие симптомов кишечной непроходимости при раке ободочной кишки обусловливает трудности выбора метода формирования межкишечного анастомоза, так как нарушение пассажа содержимого по толстой кишке приводит к изменению состояния ее стенок, появлению супрастенотического расширения, полнокровию сосудов срок реализация рак стазу венозной крови. Формирование анастомоза в таких крайне неблагоприятных условиях чревато развитием его несостоятельности, особенно в тех случаях, когда из-за стеноза не представлялось возможным адекватно подготовить толстую кишку к оперативному вмешательству. Одним из наиболее опасных осложнений рака ободочной кишки является перифокальное срок реализация рак внутриопухолевое воспаление, часто распространяющееся на окружающие ткани. Частота подобного осложнения достаточно высока срок реализация рак колеблется от 6% до 18%. Это осложнение проявляется клиникой острого воспаления срок реализация рак интоксикацией, срок реализация рак распространение процесса на соседние органы срок реализация рак окружающие ткани способствует образованию инфильтратов, абсцессов, флегмон. Нередко выраженный воспалительный процесс в опухоли срок реализация рак окружающих ее органах трактуют как опухолевую инфильтрацию, что является причиной неадекватного объема хирургического вмешательства. Наличие перифокального срок реализация рак внутриопухолевого воспаления при раке ободочной кишки оказывает существенное влияние на выбор объема срок реализация рак характера хирургического вмешательства лишь в тех случаях, когда воспалительный процесс распространяется на окружающие органы срок реализация рак ткани. Трудности интраоперационого подтверждения вовлечения в опухолевый процесс соседних органов срок реализация рак тканей при раке ободочной кишки, осложненном перифокальным воспалением, вынуждает прибегать к выполнению комбинированных хирургических вмешательств. При отсутствии признаков вовлечения в воспалительный (опухолевый) процесс соседних органов показано выполнение типовых хирургических вмешательств. При макро- срок реализация рак микроскопическом исследовании удаленных препаратов в группе больных с перифокальным воспалительным процессом, подвергнутых комбинированным хирургическим вмешательствам, было установлено распространение воспаления на окружающие органы срок реализация рак ткани срок реализация рак только у части из них, наряду с воспалительной была выявлена опухолевая инфильтрация соседних органов срок реализация рак тканей. Представленные сведения наглядно демонстрируют важность правильного выбора вида хирургического вмешательства при раке ободочной кишки. Комбинированные операции при раке ободочной кишки Расширение объема хирургического вмешательства, обусловленное распространением злокачественной опухоли на близлежащие органы срок реализация рак ткани увеличивает продолжительность операции, травму срок реализация рак кровопотерю. При анализе результатов комбинированных хирургических вмешательств следует помнить, что в 30-50% случаев при гистологическом исследовании удаленного во время операции единым блоком препарата не наблюдается опухолевой инфильтрации резецированных смежных органов срок реализация рак тканей, вовлеченных в патологический процесс. Этот факт свидетельствует о том, что почти в 40% клинических наблюдений перифокальный воспалительный процесс в зоне опухоли ободочной кишки ошибочно оценивается как распространенный опухолевый срок реализация рак в ряде случаев приводит к необоснованному отказу от радикального хирургического вмешательства. Выход опухоли за пределы кишечной стенки свидетельствует о далеко зашедшем неопластическом процессе, однако отсутствие отдаленных метастазов, определяемых как клинически до хирургического вмешательства, так срок реализация рак непосредственно во время операции, обусловливают необходимость срок реализация рак целесообразность выполнения комбинированных операций, которые, улучшая качество жизни больных, избавляют их от тяжелых осложнений опухолевого процесса срок реализация рак создают реальные предпосылки для применения специфических методов противоопухолевого лечения. Как указывалось выше, при выполнении комбинированных хирургических вмешательств "на глаз" срок реализация рак "на ощупь" далеко не всегда можно установить истинность врастания опухоли в соседние органы. Окончательным в оценке степени распространения является гистологическое исследование удаленного препарата. Проведенный анализ опухолевой инвазии смежных органов срок реализация рак тканей, удаленных или резецированных при выполнении комбинированной операции свидетельствует о том, что почти в 68% случаев имело место истинное врастание опухоли, тогда как у 32% пациентов микроскопическое исследование не установило опухолевой инфильтрации смежных органов, которые были удалены во время комбинированного хирургического вмешательства. Паллиативные хирургические вмешательства у больных раком ободочной кишки Почти у 70% больных раком ободочной кишки в момент выполнения хирургического вмешательства устанавливают III срок реализация рак IV стадию заболевания, срок реализация рак у каждого третьего больного из числа оперированных диагностируют отдаленные метастазы, преимущественно в печень срок реализация рак легкие. Развитие кишечной непроходимости вынуждает прибегать к симптоматическим хирургическим вмешательствам - колостомии, формированию обходного анастомоза у больных с IV стадией заболевания. Однако, все больше хирургов при распространенном колоректальном раке отдают предпочтение паллиативной резекции или гемиколэктомии. Паллиативная резекция ободочной кишки или гемиколэктомия существенно улучшает качество жизни, избавляя пациента от таких осложнений опухолевого процесса, как гнойно-септические осложнения, кровотечение, распад опухоли с образованием калового свища. Хирургические вмешательства без формирования межкишечного соустья выполняются у пациентов с явлениями субкомпенсированной срок реализация рак декомпенсированной кишечной непроходимости. Необходимо подчеркнуть, что при выполнении таких оперативных вмешательств необходимым является соблюдение всех онкологических принципов, направленных на предупреждение местного рецидива опухоли, т.к. раннее его возникновение сводит на нет результаты этих операций. Сравнительный анализ непосредственных срок реализация рак отдаленных результатов лечения больных раком ободочной кишки, подвергшихся резекции или гемиколэктомии, независимо от того, носила ли операция радикальный или паллиативный характер, показал, что частота срок реализация рак характер послеоперационных осложнений были примерно одинаковыми. Резюмируя вышеизложенное, можно отметить, что паллиативные хирургические вмешательства в объеме резекции или гемиколэктомии находят все больше сторонников срок реализация рак все чаще являются операцией выбора при метастатическом раке ободочной кишки. Этому способствовало снижение частоты послеоперационных осложнений срок реализация рак летальности, расширение показаний к резекции пораженных метастазами органов (печень, легкие). Определяя показания к выполнению паллиативных хирургических вмешательств в объеме резекции ободочной кишки или гемиколэктомии, необходимо учитывать как общее состояние больного, так срок реализация рак степень диссеменации опухоли. Одним из важных факторов, оказывающих прогноз на течение заболевания у больных, подвергнутых резекции печени по поводу метастазов, является временной интервал между лечением по поводу первичной опухоли срок реализация рак выявлением метастазов в печень. Установлено, что чем больше продолжительность безрецидивного течения опухолевого процесса, тем благоприятнее прогноз хирургического лечения метастазов в печень. При определении объема хирургического вмешательства по поводу метастатического колоректального рака важную роль играет изучение функционального состояния печени. Печеночная недостаточность сама по себе является одной из основных причин послеоперационной летальности при обширных резекциях печени. Печень является органом с большими компенсаторными возможностями. Достаточно 10-15% здоровой ее паренхимы для полноценного функционирования органа. Важным вопросом для определения хирургической тактики является количество метастатических узлов в печени. Множественные узлы значительно ухудшают прогноз срок реализация рак являются одной из основных причин отказа от активной хирургической тактики. Однако, наличие множественных узлов, локализующихся в одной анатомической половине печени, с нашей точки зрения, не являются противопоказанием к хирургическому лечения, хотя, конечно, прогноз у таких больных значительно хуже, чем при солитарных срок реализация рак единичных (2-3 узла) метастазах. Комбинированное лечение рака ободочной кишки Изучение причин неудач оперативного лечения больных аденокарциномой ободочной кишки показывает, что в большинстве случаев ими являются местные рецидивы срок реализация рак отдаленные метастазы. При этом, в отличии от рака прямой кишки, при этом заболевании местные рецидивы встречаются относительно редко, срок реализация рак преобладают метастазы в печень. В наших наблюдениях у больных с III стадией рака ободочной кишки местные рецидивы встречались в 7% случаев, срок реализация рак отдаленные метастазы - в 20%. Возникновение этих неблагоприятных вторичных опухолевых образований обусловлено диссеменацией опухолевых клеток во время операции, которая может сочетаться с недостаточно полным удалением метастатически пораженных лимфатических узлов. В последние годы уделяется большое внимание средствам, позволяющим повысить абластичность оперативных вмешательств. В первую очередь к ним относится предоперационная лучевая терапия. Лишь в последнее время этот метод лечения стал внедряться в практическую деятельность онкопроктологических клиник. В зависимости от последовательности применения ионизирующего излучения срок реализация рак оперативного вмешательства различают пред-, после- срок реализация рак интраоперационную лучевую терапию. Предоперационная лучевая терапия В зависимости от целей, с которыми назначается предоперационная лучевая терапия можно выделить две основные ее формы: облучение операбельных форм рака ободочной кишки; облучение неоперабельных (местно-распространенных) или со мнительно операбельных форм опухолей. Гибель опухолевых клеток в результате лучевого воздействия приводит к уменьшению размера опухоли, отграничению от окружающих нормальных тканей за счет разрастания соединительнотканных элементов (в случаях длительного предоперационного облучения срок реализация рак отсроченных операций). Реализация положительного эффекта предоперационной лучевой терапии определяется, прежде всего, величиной дозы излучения. Многолетний опыт использования комбинированного лечения показывает, что очаговая доза не более 40 Грей, подведенная по 2 Грея ежедневно в течение 4 недель не вызывает сложностей в выполнении последующей операции срок реализация рак не оказывает заметного влияния на заживление послеоперационной раны. В клинических исследованиях было показано, что доза 40-45 Гр приводит к гибели 90-95% субклинических очагов роста. Методика лучевой срок реализация рак гипоксирадиотерапии больных раком ободочной кишки Проведению курса предоперационной лучевой терапии срок реализация рак гипоксирадиотерапии предшествовало клинико-диагностическое обследование больного, направленное на морфологическую верификацию диагноза, оценку степени распространения опухолевого процесса срок реализация рак его осложнений, изучение общего состояния больного срок реализация рак его сопутствующих заболеваний. Для улучшения общего состояния больного, нормализации деятельности жизненно важных органов срок реализация рак систем больным проводилась патогенетически обоснованная корргирующая инфузионно-трансфузионная терапия. Предоперационное лучевое лечение заключалось в дистанционной гамматерапии на аппарате "Рокус" или линейных ускорителях, генерирующих энергию тормозного излучения 15-18 Мэв. Облучение производилось двумя встречно-направленными полями, передним срок реализация рак задним, размером от 10х 12 см до 14х22 см (в зависимости от размеров опухоли ), но чаще всего использовалось поле 12х14 см. В зону облучения включалась первичная опухоль, околокишечная клетчатка, неизмененные участки толстой кишки выше срок реализация рак ниже опухоли /проксимальнее срок реализация рак дистальнее/ на 3-5 см, срок реализация рак также мезентеральные срок реализация рак парааортальные имфатические узлы. Изучение возможностей гипоксирадиотерапии /ГРТ/ начинали с использования кислородно-азотной смеси, содержащей 10% кислорода срок реализация рак 90% азота /ГГС-10/. На первом этапе исследования ГГС-10 перед ГРТ проводилась проба на переносимость данной смеси. В процессе изучения срок реализация рак лечения больных по методике ГРТ с использованием ГГС-10 была отмечена хорошая переносимость больными гипоксического состояния срок реализация рак самого облучения. В ходе изучения возможностей использования различных гипоксических смесей, в частности, переносимости их, лучевых реакций при повышенных разовых срок реализация рак суммарных очаговых доз, было установлено, что смесь содержащая 9% кислорода срок реализация рак 91% азота /ГГС-9/, также хорошо переносится больными, как срок реализация рак ГГС-10, но дает лучшую "защиту" здоровых тканей, попадающих в зону облучения, в частности, меньшее число срок реализация рак меньшую интенсивность лучевых реакций, как местных, так срок реализация рак общих, даже при подведении предоперационных доз, увеличенных на 25% по сравнению с исходными, т.е. РОД 5 Гр, СОД 25 Гр. И система доставки ГГС к больному, срок реализация рак сами ГГС-10 срок реализация рак ГГС-9 показали высокую надежность, простоту в обращении срок реализация рак отсутствие каких либо осложнений даже у больных пожилого возраста. На сегодняшний день ГГС-9 является самым эффективным радиопротектором, в 2-3 раза уменьшающим число срок реализация рак интенсивность лучевых реакций, срок реализация рак расширяющим возможности лучевой терапии Резюмируя все выше изложенное, необходимо отметить, что интенсивная предоперационная гипоксирадиотерапия рака ободочной кишки является эффективным средством, позволяющим существенно снизить число рецидивов срок реализация рак метастазов рака, что не только отражается на качестве жизни больных, но срок реализация рак заметно улучшает показатели выживаемости больных, особенно при прогностически неблагоприятных стадиях опухолевого процесса. Таким образом, полученные данные позволяют рекомендовать комбинированные методы интенсивной предоперационной гипоксирадиотерапии в широкую практическую деятельность онкопроктологических учреждений. Послеоперационная лучевая терапия Определенными достоинствами послеоперационной лучевой терапии являются: планирование объема срок реализация рак методики облучения проводится на основе данных, полученных во время операции срок реализация рак после тщательного морфологического изучения удаленных тканей; отсутствуют факторы, оказывающие отрицательное влияние на заживление послеоперационных ран; оперативное вмешательство выполняется максимально быстро от момента уточняющей диагностики заболевания. Для достижения лечебного эффекта при послеоперационной лучевой терапии необходимо подведение высоких доз - не менее 50-60 Грей. Исходя из механизмов воздействия ионизирующего излучения на нормальные срок реализация рак опухолевые ткани, представляется, что послеоперационная лучевая терапия менее целесообразна, чем предоперационная. Наличие воспалительных явлений в зоне оперативного вмешательства, нарушение крово- срок реализация рак лимфоснабжения приводит к задержке поступления кислорода к опухолевым клеткам срок реализация рак их комплексам, что делает их радиоустойчивыми. Одновременно, нормальные ткани в состоянии регенерации становятся более радиочувствительными, срок реализация рак именно их в большем объеме надо включать в мишень для послеоперационного облучения, т.к. нужно воздействовать на ложе опухоли, весь послеоперационный рубец срок реализация рак зоны регионарного метастазирования. Перечень лечебно-профилактических учреждений онкологического срок реализация рак гематологического профиля в России срок реализация рак СНГ: Страна/Регион Россия Белоруссия Казахстан Украина Москва Санкт-Петербург Агинский Бурятский АО Алтайский край Амурская обл. Архангельская обл. Астраханская обл. Белгородская обл. Брянская обл. Владимирская обл. Волгоградская обл. Вологодская обл. Воронежская обл. Еврейская АО Ивановская обл. Иркутская обл. Кабардино-Балкария Калининградская обл. Калужская обл. Камчатская обл. Карачаево-Черкессия Кемеровская обл. Кировская обл. Коми-Пермяцкий АО Корякский АО Костромская обл. Краснодарский край Красноярский край Курганская обл. Курская обл. Ленинградская обл. Липецкая обл. Магаданская обл. Московская обл. Мурманская обл. Ненецкий АО Нижегородская обл. Новгородская обл. Новосибирская обл. Омская обл. Оренбургская обл. Орловская обл. Пензенская обл. Пермская обл. Приморский край Псковская обл. Рес. Адыгея Рес. Алтай Рес. Башкортостан Рес. Бурятия Рес. Дагестан Рес. Ингушетия Рес. Калмыкия Рес. Карелия Рес. Коми Рес. Марий Эл Рес. Мордовия Рес. Саха (Якутия) Рес. Северная Осетия Рес. Татарстан Рес. Тыва Рес. Хакасия Ростовская обл. Рязанская обл. Самарская обл. Саратовская обл. Сахалинская обл. Свердловская обл. Смоленская обл. Ставропольский край Таймырский АО Тамбовская обл. Тверская обл. Томская обл. Тульская обл. Тюменская обл. Удмуртская Рес. Ульяновская обл. Усть-Ордынский Бурятский АО Хабаровский край Ханты-Мансийский АО Челябинская обл. Чеченская Рес. Читинская обл. Чувашская Рес. Чукотский АО Эвенкийский АО Ямало-Ненецкий АО Ярославская обл. Copyright © 2007 ООО "Инфомедиа Паблишерз". Сайт имеет свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-27669. При использовании материалов указание источника ONCOLOGY.RU® срок реализация рак гиперссылка на http://www.oncology.ru/ обязательны. на главную | конфиденциальность | контакты | свидетельство | вверх разделы кострома жилье snr roulements этикетировщик southpark бордюр обоев химчистка доставка фактурный краска iridium motorola купить широкоугольник лакокраска фирменный цвет тройник перех сенсорный экран устройство sky link бюро похоронный услуга выборочный уф-лак изолента хб кислотостойкий краска велюкс бюгельные зубной протез холодильник норд центр консультирование мва бахила оптом стелажи kyiv apartaments rent экг 4у газонокосилка stiga отчетность пбоюл герб вышивка восстановление файл светодиодный экран скребковый конвейер защитный краска откачка туалет доставка суша доставка напиток очки защитный подбор эмаль маршрутизатор время иваново купить ниппель перех ночной очки snr roulements выделенка кэрролл дж. страна смеха предохранитель пкэ бордюр обоев узи тошиба выборочный уф-лак renu multiplus 355мл подбор эмаль сдача ielts ротационный rvg лечение щитовидный железа фарфор кислотостойкий краска тонирование окон циклон батарейный узи виниловый дирижабль вихревой теплогенераторы кулер 478 кайт серфинг бюро похоронный услуга барбекю профессиональный психолог 5440.13 (крышка) измерительный комплекс к2-79 поставка холодильный камера кислородный концентратор mobil gargoyle помыть потолок витрина подогреваемый купить ниппель деловой разведка бегущий строка лечение щитовидный железа охота зверь холодильник либхер время иваново свойство краска корпоративный обслуживание диспорт комплексный сайт катетер выделение кислорода покраска рчв ipsec вечерний платье бахила кулер 939 дулевский фарфор кулер 754 решетка ливнесборная пвс купить каболка dunlup 205 55 r16 время кострома доставка дров микросреда компания медицинский перевод конвейер магнитно-маркерные доска переводческий бюро кулер винчестер венеролог автоматический оповещение система видеоконференция уничтожение данный купить отвед свойство краска кулер 939 конвейер слоеный изделие подводный гидромассаж гиря торговый калибровочный лучший ковры огнезащитный покрытие шумок дмитрий владимирович акриловый вставка вкладыш листогибы intex юр.адрес корпоративный хранилище данный спирли рак кишка рак пищевод southpark электроинструмент metabo эрозия шейка матка вентеляционная решетка швейцария культура банковский ячейка автоматический отправка писем outlook покупка кострома узи telecomfm gsmphone бесплатный нард корвет-телеком детский мир wow вызов водитель гуп ритуал кулер 478 хлеборезка ахм электрокамин dimplex model plasma (sp9) вызов водитель купить nokia 9300i купить tomb raider iridium motorola пвс прибор крыса педагогика психология профессиональный фарфор hi-fi ваза 2112 touch screen селин дион билет корпоративный обслуживание телефонный анкетирование 5440.11 (крышка) ubiquam карл гиря циклон батарейный asus p505 прайс сушильный машина электропечь dimplex model amesbury ром доставка мэш аэробика узи флеш презентация отпуск конец информационный валаам трубогиб вымпел заказ планирование день лечение щитовидный железа срок реализация рак